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2020華為手機(jī)杯中國(guó)圍甲聯(lián)賽第十一輪西藏阜康 VS 上海清一
　　12月8日，2020華為手機(jī)杯圍棋甲級(jí)聯(lián)賽在成都武侯進(jìn)行第11輪的比拼，西藏阜康隊(duì)對(duì)陣上海清一隊(duì)。十輪戰(zhàn)罷，西藏阜康隊(duì)以2:2主將勝江西金
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　　【概要】：為了讓拉薩市三縣養(yǎng)老福利院的五保老人們擁有一個(gè)幸福、健康的晚年生活，應(yīng)拉薩市民政局邀請(qǐng)，西藏阜康醫(yī)院義診醫(yī)療隊(duì)于4月3
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怎樣預(yù)防CSEA麻醉平面異常廣泛和全脊麻的幾種方法

欄目：學(xué)術(shù)論壇作者：文/阜康婦產(chǎn)兒童醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師王美蘭瀏覽量：

一 CSEA時(shí)，向硬膜外腔注入局麻藥時(shí)可引起腰麻平面進(jìn)一步擴(kuò)散，甚至麻醉平面異常廣泛，究其原因有滲漏效應(yīng)和容量效應(yīng)之說(shuō)。滲漏效應(yīng)認(rèn)為局麻藥經(jīng)腰麻針穿刺硬膜后留下的孔隙滲入到蛛網(wǎng)膜下腔引起阻滯平面廣。容量效應(yīng)認(rèn)為注入局麻藥后硬膜外腔的容積增加，使蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液容積相應(yīng)減少，局麻藥在腦脊液的擴(kuò)散作用增加所致。為了避免阻滯平面廣泛，目前主張蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用小劑量重比重液（1-2ml）獲得局限的阻滯平面。在腰麻平面完全固定前分次小劑量硬膜外注藥，每次3-5ml,總量平均10ml。CSEA的用量小于一般硬膜外麻醉，只需每節(jié)1.5-3ml.

二 CSEA最擔(dān)心的是硬膜外置管是導(dǎo)管通過(guò)硬脊膜上腰麻孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，將產(chǎn)生全脊麻。多數(shù)認(rèn)為硬膜外導(dǎo)管一般不會(huì)通過(guò)硬脊膜上的腰穿孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，關(guān)鍵問(wèn)題是麻醉醫(yī)生對(duì)操作不可掉以輕心，因?yàn)橛材め樳M(jìn)入硬膜外腔有可能損傷硬脊膜，導(dǎo)致硬膜外導(dǎo)管有可能通過(guò)損傷部位進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，因此，CSEA應(yīng)跟硬膜外麻醉一樣需要做試驗(yàn)給藥。一般步驟為：如腰麻平面在T11以下，硬膜外腔注入2%利多卡因3ml,，如導(dǎo)管在硬膜外腔，平面最多升高兩節(jié)段，不致引起血壓明顯波動(dòng)，也便于觀察硬膜外腔內(nèi)麻藥分布情況。如果在蛛網(wǎng)膜下腔，可引起平面明顯增高，但不足以導(dǎo)致膈肌麻痹，這對(duì)安全至關(guān)重要。

三 CSEA應(yīng)用剖宮產(chǎn)等短時(shí)間手術(shù)時(shí)，SA基本上能滿足手術(shù)需要，硬膜外只是留作術(shù)后鎮(zhèn)痛。盡管該類手術(shù)不需要使用硬膜外麻醉，但在術(shù)中一定要向硬膜外腔追加試驗(yàn)劑量或鎮(zhèn)痛負(fù)荷劑量的局麻藥，以排除硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管，只有確定導(dǎo)管位置好，硬膜外用作術(shù)后鎮(zhèn)痛才能安全有效。

腰硬聯(lián)合阻滯中SA的失敗原因分析

據(jù)報(bào)道：CSEA中的SA失敗率為4%-10%，其可能原因有：

1 硬膜外穿刺針不在硬膜外腔，穿刺方向偏斜

2 腰麻穿刺針的針孔未能穿透硬脊膜，把注入硬膜外腔的生理鹽水誤為腦脊液

3 腰穿針雖放置正確，但其孔可能被神經(jīng)根等阻塞，腦脊液回流困難

4 小于27G腰穿針會(huì)影響腦脊液流出速度，造成到位腰穿針判斷失誤，增加SA失敗率

5 穿刺技術(shù)不熟練，判斷不準(zhǔn)確。硬膜外阻滯的失敗率低于腰麻，但比單純硬膜外阻滯的失敗率高，其原因有：a 硬膜外導(dǎo)管置管困難，CSEA時(shí)一般在腰麻后3-4min完成硬膜外腔置管，否則可能出現(xiàn)單側(cè)阻滯或腰麻平面不夠或過(guò)高。b 硬膜外導(dǎo)管誤入血管。

應(yīng)用CSEA時(shí)應(yīng)掌握以下原則：

1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽吸局麻藥使用過(guò)濾器

2 盡量應(yīng)用低濃度的局麻藥

3 盡量避免應(yīng)用利多卡因，若需要用利多卡因時(shí)劑量不超過(guò)60mg,，濃度不超過(guò)2.5%

4 禁用血管收縮藥和高滲糖配制局麻藥

5 脊麻失敗，重復(fù)穿刺應(yīng)慎重

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雪域天使-總第二期【2013年春季版】

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