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過敏性休克患者的臨床特點(diǎn)與急救體會

欄目：學(xué)術(shù)論壇作者：文/阜康醫(yī)院急診科夏格平瀏覽量：

對2010年7月—2012年11月本院急診科搶救治療的10例過敏性休克患者臨床資料進(jìn)行分析。

1.臨床資料

1.1一般資料：男6例，女4例。年齡28—64歲，患者既往均無過敏史。接觸過敏原至發(fā)生過敏性休克時(shí)間3—45min，中位時(shí)間10min，發(fā)生過敏性休克至搶救時(shí)間1—30min，中位時(shí)間3min，致敏原:應(yīng)用頭孢菌素類4類例，青霉素2例，喹諾酮類2例，雙黃連注射液1例，門冬氨酸鉀美1例，其中藥物過敏者注射前均按規(guī)定進(jìn)行過皮試。

1.2臨床表現(xiàn)：6例患者均出現(xiàn)意識淡漠；3例突然出現(xiàn)意識完全喪失，1例伴尿失禁，無四肢抽搐；8例早期訴頭暈、惡心、心悸、胸悶或出冷汗等；2例皮膚廣泛潮紅、瘙癢或有蕁麻疹。所有患者平均血壓（MAP）低于70mmHg（1mmHg=0.133kpa）,其中2例血壓測不到；5例脈搏大于100次/min,2例脈搏60-100次/min,1例外周動(dòng)脈未觸及明顯搏動(dòng)；4例呼吸微弱，2例伴有呼吸困難，1例呼吸停止。

1.3急診救治：①立即脫離過敏原。②抗休克：肌肉注射（肌注）1:1000的腎上腺素，成人每次0.3-0.5ml。小兒酌情減量，隨后視血壓情況改用多巴胺5-10ug.kg.min維持靜脈滴注；同時(shí)根據(jù)休克程度和個(gè)體情況，迅速在2h內(nèi)輸注1000-2000ml液體，其中約2/3為晶體液、約1/3為膠體液。③抗過敏治療：地塞米松10mg，隨后給予苯海拉明20mg肌注并酌情使用鈣劑。④處理并發(fā)癥：伴支氣管哮喘者給予氨茶堿等解痙平喘治療。⑤其他處理：包括吸氧、保暖、保持呼吸道通暢、對癥治療等。⑥嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、血壓、脈搏、心率、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、尿量等情況，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4預(yù)后：9例患者在平均30分內(nèi)MAP提高到70mmHg以上，臨床癥狀均顯著緩解；24小時(shí)內(nèi)癥狀完全消失，停用抗休克治療，經(jīng)3d隨診，未見腎功能衰竭或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。1例61歲女性患者因上呼吸道感染輸入頭孢哌酮鈉3分隨后即暈厥，休克，當(dāng)?shù)負(fù)尵葪l件有限，約30分轉(zhuǎn)到本院，但呼吸，心跳已完全停止，復(fù)蘇無效死亡。

2討論

過敏性休克屬1型超敏反應(yīng)，起病急，發(fā)展快，多無先兆，搶救及時(shí)則恢復(fù)快，療效好。中藥注射液過敏的原因除患者為過敏體質(zhì)外，還可能與中藥加工過程有關(guān)。本組經(jīng)及時(shí)搶救，有95.2％（9/10）的患者在2小時(shí)內(nèi)糾正休克低血壓狀態(tài)，24小時(shí)內(nèi)完全脫離治療和監(jiān)護(hù)；且腎上腺素對脈搏極微，測不到血壓的患者，升壓作用明顯，療效確切，使用方便快捷，應(yīng)作為此類患者首選搶救藥物。

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